Concevoir des applications informatiques respectueuses des humains

(The Conversation – Pascale Kuntz – Jessica Pidoux) Cela va faire bientôt un an que de nombreux français et françaises vivent au rythme des rendez-vous effectués sur Doctolib. Dès la première vague de vaccination, en janvier dernier, les difficultés d’usage de la plateforme ont été abondamment décrites dans la presse. Rappelons le témoignage du docteur Brutus qui, avec ses collègues en charge des centres de vaccination de Vendée, rendait précisément compte de la situation : « Ce n’est pas adapté, en particulier pour les personnes âgées car il faut renseigner un numéro de téléphone ou un mail… [Lire la suite]




Quelle évolution de la pandémie ? Une modélisation de l’Institut Pasteur

(Medscape – Stéphanie Lavaud) Quel pourrait être l’impact de l’épidémie d’Omicron sur le système de santé et la société française dans les semaines à venir ? Accélération de l’injection des doses de rappels, vacciner les non-vaccinés, prendre des mesures plus strictes de réduction des contacts…toutes ces mesures auraient-elles des conséquences bénéfiques sur l’évolution de l’épidémie, et dans quelles proportions ?

Pour le savoir, des chercheurs de l’institut Pasteur ont procédé à une modélisation en émettant différentes hypothèses sur la sévérité de l’infection Omicron et sur sa transmissibilité… [Lire la suite]




Les téléconsultations pourraient être intégralement remboursées jusqu’en juillet 2022

(L’Usine Digitale – Alice Vitard) Un amendement au projet de loi transformant le pass sanitaire en pass vaccinal, adopté ce jeudi 30 décembre, propose d’étendre jusqu’au 31 juillet 2022 le remboursement à 100 % des actes de téléconsultation. L’objectif est d’offrir un recours facilité aux soins dans le contexte de reprise pandémique tout en facilitant la gestion administrative des médecins… [Lire la suite]




Le coronavirus peut se propager et survivre des mois dans le cœur et le cerveau

(Medscape – Carolyn Crist) Le SRAS-CoV-2 peut se propager aux différents organes, notamment au cœur et au cerveau, dans les jours suivant l’infection et y survivre pendant des mois, selon une nouvelle étude des National Institutes of Health.

Le virus peut atteindre presque tous les organes du corps, ce qui pourrait contribuer aux symptômes persistants observés chez les patients atteints de Covid longs , indiquent les auteurs.

Cette étude sur la façon dont le virus se réplique dans les cellules humaines et persiste dans le corps humain est considérée comme l’une des plus détaillée. Elle est en cours de relecture pour publication dans la revue Nature… [Lire la suite]




Covid-19 : la vaccination des enfants sans comorbidités continue de faire débat

(Medscape – Aude Lecrubier) Le taux d’incidence du Covid a été particulièrement élevé chez les enfants ces dernières semaines (800/100 000 au 18/12 pour les 6-10 ans). Dans l’immense majorité des cas, les formes pédiatriques de Covid sont bénignes, mais depuis avril 2020 en France, 373 enfants de 5 à 11 ans ont été hospitalisés pour un syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS), le plus souvent en réanimation, avec pour 80% d’entre eux, aucun facteur de risque ou comorbidité antérieure identifié… [Lire la suite]




Covid : la Chine va lancer un médicament qui serait efficace contre tous les variants

(Les Echos – Claude Fouquet) Développé depuis près de deux ans par la société Brii Biosciences, ce cocktail de deux anticorps pourrait être lancé dès janvier en Chine et est dans l’attente d’une autorisation de la FDA aux Etats-Unis. Les tests auraient montré son efficacité contre les variants du Covid, y compris Omicron… [Lire la suite]




Réalité virtuelle et chirurgie du cerveau : ce que nous révèlent les interventions sur des patients éveillé

(The Conversation – Philippe Menei) Paradoxalement, le cerveau est le seul organe insensible. C’est ce qui a permis aux neurochirurgiens, dès les années 1900, d’identifier les zones cérébrales impliquées dans la motricité, en stimulant électriquement à l’aide d’une électrode le cerveau de leurs patients opérés sous anesthésie locale.

Plus tard, ils ont appris à identifier les réseaux du langage verbal, situés dans l’hémisphère gauche chez la majorité des gens. Ils ont ainsi découvert que, lors d’une chirurgie cérébrale chez un patient conscient, une stimulation électrique au niveau des réseaux du langage bloquait ce dernier… [Lire la suite]




Maladies auto-immunes et vaccin anti-COVID-19 : quelle efficacité et quels risques ?

(Medscape – Caroline Guignot) Les patients atteints de maladies musculo-squelettiques inflammatoires/auto-immunes (I-RMD) sont plus réticents à se faire vacciner contre le Covid, par crainte des effets secondaires ou de la réactivation de la maladie, malgré des données rassurantes sur le vaccin anti-HPV ou anti-VHB. Plusieurs communications ayant eu lieu dans le cadre du congrès de la Société Française de Rhumatologie (12-14 décembre 2021, Paris) offrent quelques données sur le sujet… [Lire la suite]




Débat : Serait-il éthique de prioriser en réanimation les malades Covid-19 vaccinés ?

(The Conversation – Emmanuel Hirsch) En cette phase de recrudescence de la pandémie et de diffusion du variant Omicron, la pénurie évoquée des capacités d’accueil dans les unités de soins critiques pourrait contraindre à intégrer aux critères médicaux de priorisation ou de triage en réanimation une composante qui heurterait l’éthique médicale : hiérarchiser entre la personne qui a fait le choix de la vaccination et celle qui la refuse ou n’a pas compris sa justification… [Lire la suite]




2021 : une année riche en avancées malgré le Covid

Le blog du Pr Gabriel Steg – Cardiologue

(Medscape – Gabriel Steg) Nous approchons de la fin de l’année et c’est l’époque de vous présenter le « best of » de 2021. Quels sont les résultats scientifiques ou les grandes études qui auront le plus d’impact à la fois scientifique et sur la pratique clinique ? Quelles sont celles que j’ai retenues comme les plus importantes de l’année.

L’année a été assez riche, malgré le Covid et la difficulté d’avoir des congrès présentiels. J’ai retenu sept études qui m’ont paru particulièrement importantes… [Lire la suite]




Le SARS-CoV-2 peut persister dans le corps pendant des mois et se disséminer précocement dans le cerveau

(Le Monde – Marc Gozlan) Une étude américaine, reposant sur des autopsies de patients décédés de la Covid-19, a consisté à traquer la présence du coronavirus dans de très nombreux organes et tissus du corps humain. Les résultats montrent que le SARS-CoV-2 peut provoquer une infection disséminée et persister dans l’organisme pendant des mois. Le virus peut notamment largement diffuser dans le cerveau à un stade précoce… [Lire la suite]




HTA : Trucs et astuces pour évaluer l’observance

(Medscape) Un des défis majeurs, ou obstacles selon sa disposition d’esprit, dans la prise en charge de l’hypertension artérielle est de savoir si le comportement des patients est concordant avec les recommandations de son médecin. Autrement dit, ce dernier doit s’assurer de l’observance des traitement antihypertensifs tout en veillant à ne pas abîmer la relation de confiance avec son patient. Pas simple. Aussi à l’occasion de la 41e Journée de l’hypertension artérielle (JHTA2021), organisée en ligne, la Pr Laurence Amar (médecin vasculaire, Hôpital européen Georges Pompidou, Paris), spécialiste de la prise en charge de l’hypertension, a livré ses trucs et astuces[1]. Elle exerce dans le centre hypertension de l’HEGP où une unité spécifique est dédiée à l’observance… [Lire la suite]




1,8 milliard d’euros pour les hôpitaux : les médecins sceptiques

(Medscape – Jean-Bernard Gervais) Olivier Véran a annoncé avec tambours et trompettes le déblocage de 1,8 milliard d’euros pour les établissements de santé. Des médecins engagés pour le sauvetage de l’hôpital public y voit une opération de communication.

« Attention, je vous invite à faire preuve de la plus grande prudence quant aux déclarations tonitruantes du gouvernement, ils ont le chic pour annoncer plusieurs fois des sommes qui de toute manière avaient été budgétées. Il n’y a pas eu à ma connaissance de loi rectificative de financement, donc il n’y a pas eu de financement complémentaire… [Lire la suite]




Omicron : probablement plus d’hospitalisations au bout du compte et un vrai risque de désorganisation

(Medscape – Aude Lecrubier, Brenda Goodman) Les personnes infectées par le variant Omicron sont moins susceptibles d’avoir besoin de soins hospitaliers que celles infectées par le variant Delta, selon deux nouvelles grandes études menées au Royaume-Uni et en Afrique du Sud. Toutefois, le rythme fulgurant de propagation du variant Omicron pourrait engendrer un nombre important d’hospitalisations au bout du compte et désorganiser le système… [Lire la suite]




Vaccins contre le Covid-19 : de nouveaux signaux de pharmacovigilance à l’étude

(Medscape – Aude Lecrubier ) Dans un point de situation sur la surveillance des vaccins contre le Covid-19 portant sur la période du 26 novembre au 9 décembre 2021[1], l’ANSM et le réseau français des CRPV, reviennent sur les effets indésirables rapportés au cours de cette période par les personnels soignants et les patients. Outre la notification de nouveaux signaux avec Comirnaty, Spikevax et Vaxzevria, les rapporteurs reviennent sur les troubles menstruels observés avec les vaccins ARNm… [Lire la suite]




Omicron : les médicaments disponibles sont-ils efficaces ?

(Medscape – Stéphanie Lavaud) Les scientifiques se sont penchés ces derniers temps sur l’efficacité des vaccins disponibles contre le variant Omicron, plus transmissible mais moins virulent que le variant Delta, mais quid des traitements actuellement disponibles ? En clair, les anticorps monoclonaux et anti-viraux utilisés en clinique pour prévenir les formes graves de la maladie chez les personnes à risque sont-ils toujours efficaces ? Les premiers résultats montrent que si certains perdent de leur pouvoir neutralisant vis-à-vis d’Omicron, d’autres semblent, en revanche, garder tout ou partie de leur efficacité. Quant à la troisième dose de rappel avec le vaccin Pfizer, elle conserverait à un mois après injection une grande partie de son potentiel de neutralisation vis-à-vis d’Omicron… [Lire la suite]




Covid-19 : Olivier Véran officialise le lancement de la campagne de vaccination des 6-11 ans ce jour

(Medscape – Stéphanie Lavaud) Alors que le nombre de contaminations au Covid-19 connait une hausse inquiétante dans le pays, notamment avec un taux d’incidence de 1000 pour 100 000 chez les plus jeunes, Olivier Véran annonce ce matin l’ouverture de la campagne vaccinale chez les enfants de 6 à 11 ans. A noter qu’à ce jour 145 enfants sont hospitalisés pour forme grave de Covid dont 27 en réanimation.… [Lire la suite]




Feu vert européen pour le vaccin anti-civid de Novavax : arrivée en France prévue pour mi-janvier

(Medscape – Aude Lecrubier) L’EMA recommande d’accorder une autorisation de mise sur le marché conditionnelle au vaccin anti-Covid-19 de Novavax (Nuvaxovid ou NVX-CoV2373) dans la population adulte[1]. L’état français en a commandé 3,2 millions de doses qui pourraient être disponibles au mieux à la mi-janvier, a annoncé le ministère de la Santé… [Lire la suite]




Esteban : nouvelles données sur l’exposition aux pesticides de la population française

(Medscape – Nathalie Barrès) Pour la première fois, Santé publique France a pu décrire l’exposition à 5 familles de pesticides dosés dans les urines chez les enfants et l’exposition à certains organochlorés spécifiques, organophosphorés spécifiques, carbamates et herbicides chez les adultes vivant en France métropolitaine en 2014-2016… [Lire la suite]




Hypotension orthostatique: le point sur le diagnostic et la prise en charge

(Medscape – Vincent Richeux) Que faire devant une hypotension orthostatique? Au coursde la41e Journée de l’hypertension artérielle (JHTA2021), organisée en ligne, le Pr Olivier Hanon (hôpital Broca, Paris) a fait le point sur le diagnostic et la prise en charge de cette hypotension se révélant au lever, associée à un risque accru de chute et de décès, même avec les formes asymptomatiques… [Lire la suite]




Un acte chirurgical simple pour réduire le risque de FA après chirurgie cardiaque

(Medscape – Marilynn Larkin) Une technique appelée péricardiotomie postérieure gauche, qui consiste à drainer l’espace péricardique dans la cavité pleurale gauche, a permis de réduire de plus de 50% le risque de fibrillation auriculaire dans une étude randomisé, contrôlée et monocentrique.

« Cette intervention n’est pas très connue au sein de la communauté chirurgicale », explique le Dr Mario Gaudino (Weill Cornell Medicine et NewYork-Presbyterian, à New York. « Elle avait déjà été testée dans de très petits études en dehors des États-Unis, et elle semblait très efficace. Face à ces résultats prometteurs, j’ai estimé qu’il était probablement temps de la tester dans une étude de puissance appropriée et de conception rigoureuse. »… [Lire la suite]




Covid-19 : chasse aux faux pass, restrictions de voyage, menaces contre des personnalités pro-vaccins en Allemagne

(Medscape – Rédaction) En raison de l’évolution de la pandémie COVID-19, nous vous proposons chaque semaine une sélection d’actualités internationales couvertes par nos équipes éditoriales locales*.

Selon l’OMS, le variant Omicron se propage à un rythme inédit. 77 pays ont désormais rapporté des cas sur leurs territoires « et le variant Omicron doit en réalité être probablement présent dans la plupart des pays, même s’il n’y a pas encore été détecté », a indiqué Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l’OMS, lors d’une conférence de presse mardi… [Lire la suite]




Vaccination des 5-11 ans : le CCNE dit « oui » mais l’accord de HAS est attendu

(Medscape – Marine Cygler) En attendant la position de la Haute Autorité de Santé (HAS), le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) s’est prononcé lui favorablement à la avis sur la vaccination des 5-11 ans. Une vaccination recommandée mais qui ne doit être adossée au pass sanitaire et reste au libre choix des parents [Explications]




Mystère autour du retrait de la dapagliflozine dans l’indication diabète de type 1 dans l’UE

(Medscape – Liam Davenport) L’ISGLT2 dapagliflozine (Forxiga, AstraZeneca) a été retiré du marché dans tous les pays de l’UE dans l’indication diabète de type 1. Cette annonce choc, mais discrète, a été faite par le laboratoire[1].

Le retrait concerne notamment le Royaume-Uni, qui faisait partie de l’UE lorsque la dapagliflozine a été approuvée pour le diabète de type 1 en 2019… [Lire la suite]




Les ESV de haut degré en phase de récupération d’un test d’effort sont un marqueur de risque ultérieur de décès CV

(Medscape – Batya Swift Yasgur) Les sujets qui ont des extrasystoles ventriculaires (ESV) de haut degré pendant la phase de récupération du test d’effort seraient à plus haut risque de décès cardiovasculaires (CV) ultérieur. Tels sont les résultats suggérés par une nouvelle étude publiée en ligne dans le Journal of the American College of Cardiology le 29 novembre [1].

Attention aux ESV à haut risque

Pendant deux décennies, des chercheurs ont suivi quelque 5 500 adultes asymptomatiques ayant eu un test d’effort sur tapis à l’inclusion, ils ont trouvé que ceux qui avaient des ESV de haut degré survenant pendant la période de récupération… [Lire la suite]




Douleurs et Covid-19

(Medscape – Stéphanie Lavaud) La Haute Autorité de Santé (HAS) a actualisé ses réponses rapides dédiées au diagnostic et à la prise en charge des Covid-19 longs, chez l’adulte. La fiche « douleur » a notamment été mise à jour [1]. Son contenu a été commenté par le Pr Françoise Laroche, responsable du Centre d’Evaluation et de traitement de la Douleur (Hôpital Saint-Antoine) lors du 21ème congrès de la Société française d’étude et du traitement de la douleur (SFETD 2021) [2]. Elle a, par ailleurs, aussi évoqué les patients douloureux chroniques qui se sont aggravés au cours de ces derniers mois, en lien direct ou non avec l’infection… [Lire la suite]




L’EMA donne son feu vert à trois nouveaux traitements contre le Covid-19

(Medscape – Aude Lecrubier) L’Agence européenne des médicaments (EMA) a recommandé l’utilisation de trois nouveaux traitements contre le Covid-19, l’antiviral oral Paxlovid de Pfizer (PF-07321332 et ritonavir), l’anticorps monoclonal Xevudy® GSK/Vir Biotechnology (sotrovimab), et l’immunosuppresseur Kineret® de Swedish Orphan Biovitrum AB (anakinra)[1,2][Lire la suite]




The Shift Project fait une trentaine de propositions pour réduire l’empreinte carbone du système de santé

(Medscape – Christophe Gattuso) La Conférence des Nations Unies sur le climat (COP26) qui s’est tenue il y a quelques semaines à Glasgow a, une fois de plus, pointé du doigt l’urgence à agir pour réduire les émissions de gaz à effet de serre. Tous les secteurs doivent être mis à contribution, y compris la santé. Dans ce contexte, le think tank français The Shift Project réunissant une trentaine d’acteurs du secteur (médecins, directeurs d’hôpital, pharmaciens, gestionnaires de la santé…) a rédigé un rapport visant à « décarboner la santé pour soigner durablement ». En 150 pages, il formule à l’adresse de l’ensemble des professionnels de la santé mais aussi aux politiques et à l’industrie des médicaments une trentaine de propositions chiffrées visant à réduire l’empreinte carbone du système de santé… [Lire la suite]




Traitements anti-Covid-19 : Evusheld® obtient le feu vert de la HAS

(Medscape – Fanny Le Brun) La Haute autorité de santé (HAS) a donné son feu vert pour un accès précoce pré-AMM au traitement prophylactique pré-exposition  contre le Covid-19 d’AstraZeneca appelé Evusheld®. C’est une association d’anticorps monoclonaux, le tixagévimab et le cilgavimab, dirigés contre la protéine Spike du SARS-CoV-2, l’empêchant ainsi d’entrer dans les cellules humaines et de s’y multiplier… [Lire la suite]




L’Agence européenne du médicament autorise deux traitements contre le Covid

(Le Monde) Il s’agit d’un traitement par anticorps monoclonal de GlaxoSmithKline et d’un médicament immunosuppresseur déjà autorisé dans l’UE pour le traitement de diverses affections inflammatoires.

L’Agence européenne des médicaments (AEM) a approuvé jeudi 16 décembre deux nouveaux traitements contre le Covid-19 : Xevudy (sotrovimab), le traitement par anticorps monoclonal mis au point par le laboratoire britannique GSK, en partenariat avec la biotech américaine Vir Biotechnology, ainsi que Kineret, un médicament immunosuppresseur déjà autorisé dans l’UE pour le traitement de diverses affections inflammatoires… [Lire la suite]




Temps de travail des internes : une simple question de perception ?

Alors que les établissements estiment respecter la réglementation concernant le temps de travail des internes, la perception des intéressés est tout autre. Olivier Véran a annoncé fin octobre qu’il allait prendre « de nouveaux engagements pour améliorer le respect du temps de travail des internes ».

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Huit demi-journées de stage/semaine ?

Internes : 93 % des internes des spécialités médicales estiment dépasser les 8 demi-journées (98 % en spécialités chirurgicales, 96 % en réanimation, 91 % en psychiatrie, 76 % aux urgences et 88 % en pharmacie/laboratoire). 70 % des internes estiment avoir effectué plus de 48 heures de travail clinique hebdomadaire sur la période étudiée, 52 % jugeant avoir dépassé les 51 heures par semaine.

Etablissements : Ils sont moins nombreux à juger que les étudiants dépassent les 8 demi-journées de travail : entre 18 % pour la pharmacie/laboratoire et 37 % pour les spécialités médicales. Les CHR/CHU remontent plus de dépassements dans les services de médecine, chirurgie et réanimation (> 50 % des étudiants au-delà des huit demi-journées).

A noter que la demi-journée n’est pas définie en termes horaires. 53 % des internes considèrent qu’une demi-journée < 5 heures, 47 % > 5 heures. Un étudiant sur quinze environ estime même qu’elle dure plus de six heures. 

Volume de dépassement 

Internes : 53 % de ceux estimant dépasser les 8 demi-journées hebdomadaire considèrent qu’ils réalisent « au moins 3 demi-journées » supplémentaires ; 8 %, 9 demi-journées par semaine en moyenne sur le trimestre ; 44 %, 10 demi-journées ; 32 %, 11 demi-journées et 16 %, au moins 12 demi-journées.

Etablissements : 90 % des établissements concernés jugent que le nombre de demi-journées supplémentaires hebdomadaires s’élève à 1 ou 2 en moyenne, 10 % considérant qu’il dépasse 3 demi-journées. 

Tableau de service 

Internes : quelle que soit la spécialité, < 50 % des étudiants déclarent que le chef du service a établi un tableau de service mensuel pour eux (19 % des internes en spécialités chirurgicales et au mieux 47 % des internes aux urgences). Lorsqu’ils sont établis, les tableaux sont en majorité accessibles librement aux internes.

Etablissements : 70 % des services de spécialités chirurgicales et 85 % des services d’urgences assurent établir un tableau de service « mensuellement ».

Congés 

Internes : 38 % des internes déclaraient ne pas avoir pu poser tous leurs congés annuels au 30 avril. Plus 75 % d’entre eux n’ont pas pu les reporter sur le semestre suivant. 

Etablissements : 47 % déclarent avoir « rarement ou jamais » connaissance de l’état des congés pris et non pris de l’interne qui commence un stage.




PLFSS : le mot de la fin

Le PLFSS a été définitivement adopté le 29 novembre dernier. Le texte compte désormais 121 articles, contre 62 dans le texte initial déposé par le gouvernement.  Il pourrait encore évoluer en raison de la saisine du Conseil constitutionnel par les sénateurs du groupe LR.

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Soins de ville : ce qu’il faut retenir

Le mécanisme d’indemnisation des médecins des cliniques touchés par les déprogrammations du fait de la crise sanitaire est prolongé et étendu à ceux exerçant en zone de montagne. Le texte fixe également des règles d’affiliation à la Sécurité sociale pour les soignants ayant participé à la campagne de vaccination Covid-19.

La télésurveillance entre dans le droit commun du remboursement à compter de juillet 2022.

Plusieurs mesures ont été entérinées visant à développer les délégations de tâches entre les médecins et les paramédicaux, à titre pérenne ou expérimental : autorisation des orthoptistes à effectuer des bilans visuels et à prescrire verres et lentilles, expérimentation d’un accès direct pour les masseurs-kinésithérapeutes et les orthophonistes, expérimentation de la primo-prescription pour les Infirmiers en Pratique Avancée (IPA). 

Enfin, un article tend à imposer aux complémentaires Santé la mise en œuvre des systèmes d’information et outils numériques nécessaires pour que les professionnels libéraux assurent le tiers payant généralisé du panier 100 % Santé. 

Un déficit d’une ampleur inédite

Alors que les comptes sociaux se rapprochaient de l’équilibre, le PLFSS 2021 est marqué par l’ampleur du déficit de la Sécurité sociale généré par la crise sanitaire et économique liée à l’épidémie de Covid-19. Le déficit consolidé de l’ensemble des branches est attendu cette année à 33,7 milliards d’euros (Md€), celui de la branche maladie du régime général à 29,7 Md€ en 2021, 19,1 Md€ en 2022 et 13,7 Md€ à horizon 2025.

L’objectif national des dépenses d’Assurance-maladie (Ondam) 2021 devrait atteindre 238,8 Md€ (+8,8 % à périmètre courant), dont près de 16 Md€ de surcoûts liés à la crise du Covid-19. Pour 2022, l’Ondam a été fixé à 236,8 Md€, en recul de 0,8 % par rapport à 2021 à champ constant. A champ constant, cela correspond à une hausse de 3,8 % hors surcoûts liés au Covid mais en intégrant le Ségur de la Santé.

Saisine du Conseil constitutionnel

A noter que plus de 60 sénateurs du groupe LR ont ciblé 19 des 121 articles du PLFSS dans leur saisine adressée au Conseil constitutionnel alors que contrairement aux exercices 2018, 2019 et 2020, il n’y aura pas de saisine des députés des groupes de gauche (France insoumise, Parti socialiste et groupe GDR).

La saisine concerne le report à 2030 la date limite de versement de la dotation de soutien à l’investissement des établissements de Santé participant au service public hospitalier, assuré par la Caisse d’amortissement de la dette sociale (Cades) via la Caisse nationale de l’Assurance-maladie (Cnam). Les sénateurs estiment que cette mesure validerait le fait que la Cades (chargée d’apurer les comptes sociaux) serve à soutenir l’investissement des établissements de Santé les plus endettés. 

Les sénateurs critiquent également la trajectoire financière quadriennale des comptes sociaux à horizon 2025, estimant qu’elle est incompatible avec un amortissement de la dette sociale d’ici au 31 décembre 2033 et donc contraire avec le cadre de remboursement fixé par l’ordonnance du 24 janvier 1996.

Enfin, 17 articles sont visés pour des raisons de forme, 15 étant considérés comme des « cavaliers sociaux » (i.e. des articles sans rapport avec une LFSS), notamment les délégations de tâches et 2 mesures ayant été introduites en nouvelle lecture sans lien avec une disposition en discussion (irrégularité de procédure selon la règle de l’entonnoir).




L’acte CCAM du mois : DKRP004

L’épreuve d’effort fait partir intégrante de notre activité cardiologique : exploration de symptômes, dépistage d’une pathologie coronarienne, bilan pronostique, etc., et nous en connaissons ses avantages et ses inconvénients.

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Le libellé CCAM est précis (comme toujours) : il correspond à une épreuve d’effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique avec électrocardiographie discontinue. Il s’agit d’un acte technique médical, isolé, remboursable et non soumis à une entente préalable (les plus anciens se souviendront peut-être que ce n’était pas le cas avant l’ère de la CCAM…). Son tarif est fixé à 76,80 € quel que soit le secteur conventionnel et n’a jamais été revalorisé depuis la création de la CCAM. En termes de fréquence, c’est le 3e acte en cardiologie le plus réalisé (après l’ECG de repos et l’échodoppler cardiaque). 

Pour mémoire, on rappellera que seul l’ECG (DEQP003) peut être associé à une consultation (dérogation art. III-3 des dispositions diverses de la CCAM) ; il n’est donc pas possible de coter une consultation avec un test d’effort le même jour. Par ailleurs, il reste soumis aux mêmes règles de cotation d’associations d’actes inscrits à la CCAM (dispositions diverses de la CCAM, art. III-3 B). L’association de deux actes au plus – y compris les gestes complémentaires – peut être tarifée : l’acte dont le tarif hors modificateurs est le plus élevé est tarifé à taux plein, le second est tarifé à 50 % de sa valeur.

Toutefois, si pour des raisons médicales ou dans l’intérêt du patient, un cardiologue réalise ces actes à des moments différents et discontinus de la même journée (à l’exclusion de ceux effectués dans une unité de réanimation ou dans une unité de soins intensifs cardiologiques en application des articles D. 6124-27 et D. 6124-107 du code de la Santé publique) sur un même patient et qu’il facture ces actes à taux plein, il doit le justifier dans le dossier médical du patient qui est tenu à la disposition du contrôle médical de la Sécurité sociale.




L’installation des médecins, serpent de mer des politiques

Un rapport sénatorial publié le 29 janvier 2021 indiquait que 6 à 8 millions de personnes vivent dans un désert médical. Cette proportion va s’accroître avec les départs en retraite des professionnels installés, plus de la moitié des généralistes en activité ayant aujourd’hui plus de 65 ans.

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Face à ces chiffres, la question de la liberté d’installation est revenue une fois encore sur la table ces derniers mois avec plusieurs propositions de loi.

Outre les Sénateurs qui ont proposé dans le PLFSS la mise en place de « zones franches » avec exonérations de cotisations sociales (en concertation avec les ARS), 54 députés de plusieurs familles politiques ont eux aussi déposé une proposition de loi destinée à tenter de réduire les inégalités d’accès des patients à la médecine de ville. Devant l’échec des méthodes incitatives, ils proposent de passer de la liberté d’installation à la régulation avec la mise en place d’un conventionnement sélectif, une proposition qui figure également dans un texte déposé par 15 députés communistes.

Les candidats à la présidentielle ne sont pas en reste, l’un d’entre eux étant par exemple favorable à la création d’un stage obligatoire en libéral « au bout de 2-3 ans » ainsi qu’à l’instauration d’une bourse d’études accordée en échange de l’installation dans une zone sous-dotée.

Quant aux associations de patients, elles réclament depuis longtemps que la question de la liberté d’installation ne soit plus un tabou « au regard du problème majeur que constituent les déserts médicaux pour l’accès aux soins de millions de personnes en France… Il en va de l’égalité devant le soin. » (France Assos Santé).

Face à cette question d’actualité et à la pression croissante, les syndicats se mobilisent pour proposer des solutions. 




Un algorithme associé aux montres connectées Fitbit apparaît fiable pour détecter la fibrillation atriale en population générale

(TICpharma – Carole Debray) – Un nouvel algorithme pour montre connectée permet d’identifier des fibrillations atriales non diagnostiquées dans la population générale, avec une bonne fiabilité, selon une étude américaine présentée fin novembre au congrès virtuel de l’American Heart Association (AHA)… [Lire la suite]




COVID-19: l’EMA valide le principe du rappel vaccinal hétérologue

(Medscape – Vincent Richeux) Dans de nouvelles recommandations, l’Agence européenne du médicament (EMA) et le Centre européen de contrôle et de prévention des maladies (ECDC) ont validé le principe du rappel vaccinal hétérologue contre le Covid-19, permettant d’opter pour une troisième dose de vaccin différente des premières [1]. Les deux vaccins à ARNm (Spikevax® de Moderna et Comirnaty® de Pfizer) sont préconisés, sans distinction, pour leur bonne capacité immunogène… [Lire la suite]




200 euros pour chaque jour de congé non pris à Noël : la mesure du patron de l’AP-HP passe mal

(Medscape – Christophe Gattuso) Pour faire face à un éventuel pic de la 5e vague de Covid-19 en fin d’année, le patron des hôpitaux parisiens, Martin Hirsch, directeur général de l’Assistance publique Hôpitaux de Paris (AP-HP) propose aux agents volontaires de décaler leur(s) semaine(s) de vacances et de racheter jusqu’à « 10 jours de vacances 2000 euros ». Cette proposition d’une direction aux abois a été mal accueillie par les intéressés et leurs syndicats… [Lire la suite]




Des résultats préliminaires suggèrent qu’Omicron est plus résistant aux vaccins

(Medscape – Peter Russell) De nouvelles données britanniques (étude Com-COV2) suggèrent que deux doses de vaccins anti-Covid-19 sont moins efficaces contre le variant Omicron que contre les autres souches de SARS-CoV-2 [1].

Ces résultats préliminaires et non encore soumis à un comité de relecture, semblent conforter la stratégie actuelle consistant à proposer des doses de rappel au plus grand nombre d’adultes possible, selon des experts de l’Université d’Oxford (Royaume-Uni)… [Lire la suite]




HTA résistante : la dénervation rénale doit encore faire ses preuves

(Medscape – Ted Bosworth avec Vincent Richeux) Selon les résultats d’une méta-analyse, le recours à la dénervation rénale dans le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) pharmacorésistante est associée à des baisses légères mais significatives de pression artérielle, avec un profil de sécurité satisfaisant [1]. Malgré tout, les données ne sont pas encore suffisantes pour sortir cette approche du domaine de la recherche. Il reste notamment à savoir si l’effet perdure sur le long terme… [Lire la suite]




Origine du variant Omicron : la piste d’une recombinaison avec le virus du rhume

(Medscape – Nancy Lapid) Omicron possède une nouvelle mutation par rapport aux autres variants. Cette mutation est, en revanche, présente dans le virus du rhume, du SIDA et le génome humain. Omicron est-il le résultat d’une recombinaison entre le SARS-CoV-2 et l’un de ces matériels génétiques ?

Virus « humanisé » ?

Le variant Omicron a probablement acquis au moins une de ses mutations en prélevant un extrait de matériel génétique d’un autre virus – peut-être celui du rhume, ou du SIDA, ou bien à partir du génome humain, selon une étude publiée en preprint jeudi sur le site OSF Preprints[1][Lire la suite]




COVID-19 : le rappel vaccinal associé à une baisse importante de la mortalité même avant 65 ans

(Medscape – Aude Lecrubier) Quelle est l’efficacité du rappel vaccinal sur la mortalité liée à l’infection Covid-19 par le variant delta ? Peu données sont encore disponibles pour répondre à cette question, notamment chez les moins de 65 ans. Un flou qui reste à l’origine de débats autour de l’utilité de cette dose supplémentaire chez les plus jeunes à titre individuel[1].

Une étape importante vient cependant d’être franchie avec la publication d’une vaste étude observationnelle israélienne dans le New England Journal of Medicine qui apporte des éléments de réponse encourageants[2][Lire la suite]




Variant Omicron : ce que l’on sait de l’activité neutralisante des anticorps, du risque de réinfection et de l’efficacité des vaccins

(Le Monde – Marc Gozlan) Initialement détecté au Botswana et en Afrique du Sud, le variant Omicron (B.1.1.529) est le cinquième variant préoccupant depuis le début de la pandémie Covid-19 due au SARS-CoV-2*. C’est également celui qui inquiète le plus les virologistes, immunologistes et épidémiologistes. En effet, plusieurs études in vitro indiquent que les nombreuses mutations présentes dans la protéine spike du coronavirus ont pour conséquence de réduire la capacité de neutralisation des anticorps dirigés contre ce nouveau variant… [Lire la suite]




Covid-19 : un traitement préventif pour les personnes peu réceptives aux vaccins autorisé en France

(Le Monde – AFP) Les autorités sanitaires françaises ont autorisé l’utilisation préventive d’un traitement par anticorps contre le Covid-19, chez les personnes dont l’organisme résiste à la vaccination, à condition qu’elles présentent un risque élevé de forme grave. La Haute Autorité de santé (HAS) « donne son feu vert à l’utilisation [d’]Evusheld en prophylaxie pré-exposition pour des patients à très haut risque de forme sévère de Covid-19 », a annoncé vendredi 11 décembre au soir l’instance sanitaire… [Lire la suite]




Myocardites post vaccination : de fréquentes anomalies à l’IRM mais des formes plutôt légères

(Medscape – Megan Brooks) Les adolescents et les adultes de moins de 21 ans qui développent une myocardite après injection d’un vaccin contre le Covid-19 à ARNm présentent fréquemment des résultats anormaux à l’IRM cardiaque (IRMc), mais la plupart ont une évolution clinique légère avec une résolution rapide des symptômes, conclut une nouvelle étude parue dans Circulation[1].

« Cette étude confirme ce que nous avons vu. Les personnes identifiées et traitées tôt et de manière appropriée pour la complication rare qu’est la myocardite liée aux vaccins anti-Covid-19 à ARN n’ont généralement eu que des formes légères et des temps de récupération courts », a indiqué le Dr Donald M Lloyd-Jones, président de l’American Heart Association (AHA) dans un podcast… [Lire la suite]




Vaccination anti-COVID-19 des enfants : un rapport bénéfice-risque pas simple à établir

(Medscape – Funny Le Brun) Alors que la vaccination anti-Covid-19 des enfants « fragiles » de 5 à 11 ans devrait commencer dès le 15 décembre en France, le gouvernement prévoit de l’ouvrir à tous les autres enfants de cette tranche d’âge dès le 20 décembre, sous réserve d’avoir le feu vert des autorités compétentes. Cette vaccination des enfants devrait se faire sur la base du volontariat mais le débat sur son rapport bénéfice-risque étant loin d’être tranché, que dire à vos patients ?… [Lire la suite]




700 000 à 1,6 millions d’américains touchés par les troubles de l’olfaction post-Covid

(Medscape – Hélène Joubert) Une publication américaine fait état d’une préoccupation croissante en termes de santé publique envers les troubles olfactifs chroniques post-Covid-19. Elle estime le nombre de patients américains touchés entre 700 000 et 1,6 millions[1].

Dans l’étude, le nombre de patients infectés par le Covid déclarant un trouble de l’odorat se situerait aux alentours 2 et 3 % après six mois, une estimation conforme à la littérature scientifique. Aussi, seuls 5 % des patients présentant des troubles de l’odorat post-Covid s’en plaindraient encore à un an. Ces chiffres considérables sont néanmoins à relativiser, ont indiqué la Dr Charlotte Hautefort (Paris) et le Pr Dominique Salmon-Ceron (Paris) à Medscape édition française… [Lire la suite]




Covid-19 : des clusters d’Omicron, envolée des cas en Afrique du Sud, soins non-remboursés pour les non-vaccinés à Singapour

(Medscape – Rédaction) International – En raison de l’évolution de la pandémie COVID-19, nous vous proposons chaque semaine une sélection d’actualités internationales couvertes par nos équipes éditoriales locales*.

Au centre de l’actualité mondiale cette semaine, le variant Omicron qui semble avoir un taux de réinfection plus élevé, mais provoquer des symptômes moins sévères, a indiqué mercredi l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les études sur l’efficacité des vaccins contre le Covid-19 sur ce variant sont en cours.

Les chercheurs Sud-africains racontent ici leur surprise lors de à la découverte du variant… [Lire la suite




Plasma convalescent contre le COVID-19 : l’OMS dit non

(Medscape – Pavankumar Kamat) Au vu du manque de résultats probants, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ne recommande plus l’utilisation de plasma convalescent, un temps envisagé pour soigner le Covid. Des essais cliniques contrôlés sont néanmoins toujours possibles pour les situations les plus critiques.

Pas justifié dans les cas non graves

Le Groupe d’élaboration de lignes directrices (GDG) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) dans ses « Lignes directrices sur les médicaments pour le Covid-19 » ne recommande pas l’utilisation de plasma de convalescence pour les patients atteints de Covid-19… [Lire la suite]




Plan blanc : à Marseille, le manque de personnel risque de compromettre l’ouverture de lits supplémentaires

(Medscape – Anne-Gaëlle Moulun) Avec l’arrivée de la 5e vague, les plans blancs se multiplient dans les hôpitaux. Les agences régionales de santé (ARS) Île-de-France, Occitanie, Pays-de-la-Loire et Bourgogne-Franche-Comté ont emboîté le pas aux ARS PACA, Auvergne Rhône-Alpes et Corse qui l’avaient déclenché début décembre. Dans ce contexte, le ministre de la Santé Olivier Véran a annoncé ce jeudi 9 décembre que le plan blanc serait probablement national d’ici quelques jours, ce qui permettra de « mobiliser tous les soignants vers un objectif : sauver des vies »… [Lire la suite]




Vente en ligne de médicament : la France fait appliquer ses règles aux sociétés européennes

(TICpharma – Marion-Jeanne Lefebvre) – Le gouvernement a notifié à la Commission européenne et aux Etats membres de l’Union européenne (UE) les règles nationales sur la dispensation et la vente en ligne de médicaments, ce qui oblige toute société européenne souhaitant exercer une activité de vente en ligne en France à respecter la législation nationale en la matière, ont rapporté fin novembre plusieurs syndicats, organisations et groupements pharmaceutiques dans un communiqué commun… [Lire la suite]