(TICpharma – Pierre Lalanne) Une intervention thérapeutique sur le mode de vie délivrée par une intelligence artificielle (IA) à des patients prédiabétiques en surcharge pondérale serait aussi efficace qu’un coaching humain, selon une étude randomisée américaine publiée fin octobre dans le Journal of the American Medical Association (JAMA)… [Lire la suite]
(TICpharma – Léo Caravagna) Les pharmaciens d’officine ont signalé plus de 15.000 ordonnances suspectes en un an via le logiciel Asafo de la Caisse nationale de l’assurance maladie (Cnam), a fait savoir cette dernière par communiqué le 23 octobre… [Lire la suite]
(Le Monde – Marc Gozlan) Dans ce second volet de son blog « Réalités biomédicales » consacré à l’IA , Marc Gozlan évoque des études montrant qu’elle peut désormais converser, interroger et affiner son raisonnement diagnostique, à la manière d’un clinicien face à son patient… [Lire la suite]
(What’s up Doc? – Renaud Gosset) Avec des données à long terme, le vutrisiran s’impose comme un traitement prometteur contre l’ATTR-CM (ou amylose cardiaque). Thibaud Damy, professeur de cardiologie à l’hôpital Henri Mondor AP-HP et spécialiste du sujet, rappelle toutefois que « nous recevons trop souvent des patients trop tard, quand le cœur est déjà de pierre »… [Lire la suite]
(Medscape – Dawn Attride) L’utilisation prolongée de la mélatonine pour traiter l’insomnie a été associée à un risque accru d’insuffisance cardiaque, d’hospitalisation et/ou de mortalité toutes causes confondues, selon une étude observationnelle… [Lire la suite]
(Medscape – Jean-Bernard Gervais) Dimanche 9 novembre, l’Assemblée nationale a voté la création du réseau France Santé proposé par le Premier ministre. Ces centres de santé ont pour vocation de réunir sous un même toit des professionnels de santé afin que chaque Français dispose d’une offre de soins à moins de trente minutes de chez lui… [Lire la suite]
(Medscape – Christopher Labos) Le moment auquel on prend ses médicaments contre l’hypertension artérielle a-t-il une importance ? La question, en apparence simple, s’avère étonnamment difficile à trancher. Si la valeur du traitement de l’hypertension ne fait guère débat, la question du moment optimal d’administration, le matin ou le soir, continue de susciter discussions, remises en question et relectures successives des preuves disponibles… [Lire la suite]
(Medscape – Ted Bosworth) À l’instar des traitements injectables qui l’ont précédé, un inhibiteur PCSK9 oral à prise unique quotidienne semble entraîner une réduction significative du cholestérol LDL (LDL-C), selon de nouvelles données…… [Lire la suite]
(Medscape – Vincent Richeux) Bientôt remboursés dans le traitement de l’obésité, les analogues du GLP-1 (aGLP-1) peuvent, depuis juin dernier, être prescris par tout médecin dans cette indication et non plus seulement par des spécialistes… [Lire la suite]
(Medscape – Quentin Haroche) Parmi les pays de l’OCDE, la France est l’un des rares pays où la part de médecins immigrés est en diminution… [Lire la suite]
Nathalie Zenou
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Les dépassements d’honoraires des médecins spécialistes libéraux atteignent 4,3 milliards d’euros en 2024. L’OPTAM (Option de pratique tarifaire maîtrisée) vise à ralentir ces dépassements mais nombre d’adhérents ne respectent pas pleinement leurs engagements ce qui limite l’efficacité du dispositif.
L’accès à la médecine spécialisée de ville est très inégal selon les territoires et les spécialités. En cardiologie, où la présence du secteur 1 reste significative, l’accessibilité financière demeure meilleure que dans d’autres disciplines mais elle tend à se dégrader avec l’expansion du secteur 2.
Les simulations du rapport illustrent les conséquences directes pour les patients : une consultation à 63 € en secteur 2 OPTAM entraîne un reste à charge de 17,75 €, contre 35,10 € en secteur 2 non OPTAM, et 2 € seulement en secteur 1. Cette différence double presque la dépense pour le patient selon l’adhésion du praticien au dispositif.
La cardiologie libérale se distingue par une modération relative des dépassements (environ 20 %) et une forte adhésion à l’OPTAM. Néanmoins, l’augmentation progressive du nombre de cardiologues en secteur 2 et la pression économique sur l’offre à tarif opposable font craindre une érosion de l’accessibilité pour les patients à revenu moyen.
Le rapport conclut sur le risque d’un déséquilibre systémique : le développement du secteur 2, malgré l’OPTAM, tend à banaliser les dépassements et à remettre en question les principes d’accessibilité et d’équité du système de santé. Sans réformes structurelles (révision des incitations, encadrement plus strict, revalorisation du secteur 1), la médecine spécialisée libérale, y compris la cardiologie, pourrait voir se creuser la fracture entre patients solvables et reste de la population.
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Nathalie Zenou
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Le rapport de Yannick Monnet (PCF – 1ère circonscription de l’Allier) et Jean-François Rousset (Renaissance – 3e circonscription de l’Aveyron) rejoint le diagnostic dressé par celui de l’HCAAM : les dépassements d’honoraires en France atteignent 4,5 milliards d’euros en 2024, avec une augmentation structurelle (+7%/an depuis 2021).
Cette hausse résulte principalement de l’accroissement des installations en secteur 2 : 75% des primo-installations se font désormais en secteur 2, contre 64% en 2000. Pour les spécialistes, la part du secteur 2 est passée de 37% en 2000 à 56% en 2024.
Quatre spécialités concentrent 2/3 des dépassements : chirurgie (1 Md€), ophtalmologie (749 M€), anesthésie (546 M€) et radiologie (497 M€). Les dépassements représentent en moyenne 21% des honoraires totaux des médecins de secteur 2, mais avec de fortes disparités selon les spécialités.
S’agissant de la cardiologie, 71% des cardiologues sont conventionnés en secteur 1, 16% en secteur 2 avec OPTAM et 10% en secteur 2 sans OPTAM. Cette spécialité reste donc majoritairement en secteur 1, contrairement à d’autres spécialités comme la chirurgie ou l’ophtalmologie.
L’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) impose un taux de dépassement maximal de 100% et exige le respect d’un taux d’activité à tarif opposable personnalisé. En contrepartie, les médecins bénéficient d’une prime, d’une meilleure base de remboursement pour les patients et d’un dispositif de partage des gains lors des revalorisations tarifaires.
Près d’un médecin en secteur 2 sur deux a adhéré à l’OPTAM, ce qui a permis dans un premier temps de faire baisser les taux de dépassement et d’augmenter l’activité à tarif opposable (passée de 37,5% en 2016 à 43,4% en 2020). Cependant, le dispositif perd en efficacité depuis 2020, avec une ré-augmentation des taux de dépassement et une baisse de l’activité opposable.
Le dispositif présente plusieurs limites : il est coûteux (335 M€ en 2019 pour éviter seulement 288 M€ de dépassements), complexe dans son calcul, et peut paradoxalement favoriser le passage du secteur 1 au secteur 2 dans certaines spécialités.
Le rapport propose dix recommandations dont un socle de mesures structurantes pour la médecine libérale :
Une autre mesure préconisée : ne plus rembourser les prescriptions faites en secteur 3. Ainsi, le libre choix du médecin s’accompagnerait potentiellement pour le patient d’une disparition du principe d’égalité entre les citoyens …
L’objectif global est de plafonner les dépassements tout en maintenant une forme de liberté tarifaire, dans une logique pragmatique mobilisant tous les acteurs du système de santé.
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(Medscape – Quentin Laroche) D’ici 2030, les détenteurs du permis de conduire devront procéder à une visite médicale au moins tous les 15 ans. La visite pourra cependant être remplacée par une auto-évaluation… [Lire la suite]