Dépassements d’honoraires : l’alerte du HCAAM
Nathalie Zenou
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Le HCAAM constate la progression du secteur 2. Pour la cardiologie, il représente 28 % des praticiens, dont deux tiers adhèrent à l’OPTAM.
Dépassements d’honoraires et effets économiques
Les dépassements d’honoraires des médecins spécialistes libéraux atteignent 4,3 milliards d’euros en 2024. L’OPTAM (Option de pratique tarifaire maîtrisée) vise à ralentir ces dépassements mais nombre d’adhérents ne respectent pas pleinement leurs engagements ce qui limite l’efficacité du dispositif.
Impact sur les patients et les inégalités d’accès
L’accès à la médecine spécialisée de ville est très inégal selon les territoires et les spécialités. En cardiologie, où la présence du secteur 1 reste significative, l’accessibilité financière demeure meilleure que dans d’autres disciplines mais elle tend à se dégrader avec l’expansion du secteur 2.
Les simulations du rapport illustrent les conséquences directes pour les patients : une consultation à 63 € en secteur 2 OPTAM entraîne un reste à charge de 17,75 €, contre 35,10 € en secteur 2 non OPTAM, et 2 € seulement en secteur 1. Cette différence double presque la dépense pour le patient selon l’adhésion du praticien au dispositif.
Tendances et enjeux pour la cardiologie
La cardiologie libérale se distingue par une modération relative des dépassements (environ 20 %) et une forte adhésion à l’OPTAM. Néanmoins, l’augmentation progressive du nombre de cardiologues en secteur 2 et la pression économique sur l’offre à tarif opposable font craindre une érosion de l’accessibilité pour les patients à revenu moyen.
Conclusion
Le rapport conclut sur le risque d’un déséquilibre systémique : le développement du secteur 2, malgré l’OPTAM, tend à banaliser les dépassements et à remettre en question les principes d’accessibilité et d’équité du système de santé. Sans réformes structurelles (révision des incitations, encadrement plus strict, revalorisation du secteur 1), la médecine spécialisée libérale, y compris la cardiologie, pourrait voir se creuser la fracture entre patients solvables et reste de la population.
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