Après la revalorisation de l’indice des enseignants à hauteur d’un milliard d’euros, le Gouvernement annonce un plan de 2 milliards d’euros sur 2017-2021 pour « la transformation de notre système hospitalier ». Mais la médecine de ville ne semble pas devoir bénéficier des mêmes largesses.
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Rien de très nouveau dans la dernière édition de l’atlas ordinal de la démographie médicale : le nombre des départs en retraite s’accroît, celui des généralistes baisse quand le nombre des spécialistes augmente. Et l’inégale répartition des praticiens sur le territoire continue de créer des zones de désertification médicales.
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Si le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) n’a pas connu une vague d’adhésion massive, sa montée en charge se poursuit et l’effet attendu sur les dépassements d’honoraires se confirme.
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Le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM), le Collège de Médecine Générale (CMG) et la Fédération des Spécialités Médicales (FSM) réfutent le « pseudo-portfolio » actuel et demandent que leur soient confiés la définition du contenu, l’hébergement et les modalités d’utilisation d’un véritable portfolio. Pour Gérald Gaillot, président du conseil de surveillance du DPC, ils anticipent une réalité qui n’est pas d’actualité.
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Les résultats entre 2011 et 2015 de la Rémunération sur Objectifs de Santé Publique (ROSP) des cardiologues montrent des évolutions contrastées. Leur rémunération moyenne ne cesse de progresser.
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La Mission d’Evaluation et de Contrôle des lois de la Sécurité Sociale (MECSS) de l’Assemblée Nationale auditionne les acteurs de l’HAD depuis début février.
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Le Dr Philippe Boutin (CSMF, vice-président de l’URPS Aquitaine, Limousin et Poitou-Charentes) a été réélu à la présidence de la Conférence Nationale des Unions Régionales des Professionnels de Santé (CNURPS) le 2 avril dernier, lors de la réunion de cette association. Créée à l’initiative de la CSMF lors des premières élections aux URPS en 2010, cette conférence regroupe les présidents des 17 unions. « Le choix s’est porté sur un bureau ouvert dans lequel la représentation de l’ensemble des syndicats est désormais équilibrée », indique la conférence dans son communiqué. Cette unité est en effet nouvelle, certains syndicats, MG France notamment, ayant longtemps boudé cette instance où la CSMF était largement majoritaire. Décidément, l’union syndicale est dans l’air du temps !
Dans un court brûlot d’une trentaine de pages, le secrétaire général démissionnaire de la Conférence Nationale de Santé (CNS), dénonce « une vaste mascarade » de démocratie sanitaire.
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Il est des décret d’application qui tardent à sortir ou qui ne sortent jamais… Ce n’est pas le cas de ceux relatif au tiers-payant généralisé pour lesquels le Gouvernement fait diligence.
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Des chercheurs en informatique prétendent que les pacemakers peuvent être assez facilement et rapidement piratés à des fins criminelles. Pour Arnaud Lazarus, cardiologue expert en télémédecine, cela relève davantage du fantasme que du possible.
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Conviées aux toutes premières réunions, les organisations d’étudiants et de jeunes médecins ont été priées de quitter la table des négociations. Elles l’ont très mal pris et l’ont fait savoir, estimant qu’il serait cohérent que ceux qui exerceront demain puissent participer à l’élaboration de la future convention.
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Hors généralistes et Médecins à Exercice Particulier (MEP), l’UNCAM identifie quatorze spécialités techniques réalisant plus de la moitié de leurs honoraires remboursables en actes techniques, soit environ 34 000 praticiens. Les cardiologues en font partie, évidemment, dont les actes techniques représentent 77 % des honoraires.
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Au fil des réunions, les partenaires conventionnels continuent de partager des diagnostics et d’avancer leurs propositions. A vrai dire, c’est surtout l’Assurance Maladie qui avance les siennes. Les médecins s’impatientent quelque peu et attendent le chiffrage des ces propositions, phase de la négociation qui est prévue pour le mois de mai.
Les préliminaires à la négociation conventionnelle s’éternisent un peu trop au gré des syndicats médicaux représentatifs. On sait qu’ils sont arrivés à la table des négociations avec un certain nombre de revendications communes, parmi lesquelles celle de voir revaloriser la consultation de base des généralistes et pour ce faire de porter le C à 25 euros. Pour y parvenir, deux voies sont envisageables : soit autoriser les généralistes à appliquer la MPC de 2 euros, soit aligner le C sur le CS. Pour l’Assurance Maladie, la deuxième solution, qui entraînerait mécaniquement une revalorisation des consultations indexées sur le C, est nettement plus coûteuse que la première qui n’est pas sans inconvénient non plus : elle ferait notamment disparaître la notion de spécialité. Lors de la réunion du 23 mars dernier, le directeur de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), Nicolas Revel, a dévoilé quelque peu ses cartes en avançant l’idée d’un consultation « longue et complexe » pour certains actes lourds. A priori, les syndicats ne sont pas opposés à l’idée. Sauf que la CNAMTS entoure cette propositions de plusieurs conditions : la définition d’un « contenu médical précis » pour de telles consultations et un contingentement de leur volume à l’intérieur de l’activité du médecin. Jean-Paul Ortiz, redoute « une définition très précise et étroite » de ce contenu médical, qui « en limitera considérablement le nombre ». « Il faut plus d’ambition pour un C lourd », estime le président de la CSMF.
Fromage ou dessert !
Ce qui déplaît également aux syndicats, c’est le fait que cette proposition est présentée par l’Assurance Maladie comme une alternative à la revalorisation du C de base et non comme une proposition en plus de cette revalorisation. Ce ne serait pas « fromage et dessert » mais « fromage ou dessert » ! « Le “soit, soit” n’est pas acceptable ! » s’emporte Jean-Paul Hamon, le président de la FMF, qui voit même dans cette alternative une préparation à un transfert de tâches : aux généralistes les consultations longues et complexes, à d’autres professionnels les autres consultations. Le président du SML, Eric Henry, veut lui aussi « fromage et dessert ». « Nous voulons une hausse du C et la consultation longue et complexe », explique-t-il, estimant même qu’il faudrait revoir les consultations à plusieurs motifs pour lesquelles le médecin devrait pouvoir coter un C plus un demi ou un quart de C.
A la proposition avancée par la CNAMTS de simplifier et réduire le nombre de forfaits actuellement existants, les syndicats médicaux ne peuvent qu’acquiescer. Mais là encore, cet accord subsistera-t-il quand on rentrera dans le vif du sujet. On sait, par exemple, que la CNAMTS veut réformer la Rémunération par Objectifs de Santé Publique (ROSP). Mais sa « réforme » ira-t-elle dans le sens souhaité par les médecins ? Pas sûr… Et surtout, aucun chiffrage n’a encore accompagné les propositions de l’Assurance Maladie et les syndicats discutent pour l’instant dans l’ignorance de l’enveloppe qui sera mise sur la table. En sachant tout de même qu’elle ne sera forcément pas à la hauteur de ce qu’ils estiment nécessaire pour négocier le fameux « virage ambulatoire ». Il est prévu que les premiers chiffrages interviennent dans la seconde phase des négociations, en mai prochain. Ce n’est qu’alors qu’on entrera vraiment dans le vif du sujet !
Et les spécialistes ?
Une réunion fin mars a été consacrée aux spécialités cliniques lors de laquelle l’Assurance Maladie a dit vouloir renforcer le parcours du patient au cours duquel le médecin traitant initie la prise en charge, oriente vers le spécialiste pour la prise en charge complexe, avant de reprendre la main. Pour cela, l’UNCAM (Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie) se dit prête à « valoriser les consultations complexes nécessitées par cette prise en charge spécifique » : d’une part, la consultation initiale du médecin traitant « pour une pathologie spécifique ciblée en phase de décompensation » et, d’autre part, la prise en charge du médecin spécialiste « structurée en trois consultations différenciées avec compte rendu au médecin traitant, consultation d’évaluation initiale, consultation de synthèse intermédiaire et consultation de synthèse finale ».
La réunion suivante a abordé les spécialités techniques. Dans ce domaine l’UNCAM entend poursuivre un double objectif à l’égard de la nomenclature : prendre en compte l’innovation « en assurant une maintenance régulière » de la CCAM. Ce qui en termes clairs signifie qu’il y aurait des variations à la hausse (actes gagnants) mais aussi à la baisse (actes perdants), avec un mécanisme de lissage dans le temps. Les discussions à venir risquent d’être animées, puisque les syndicats ont fait savoir qu’ils n’accepteraient de baisse sur aucun acte…
Pour apprécier l’évolution du coût de la pratique, l’Assurance Maladie propose une « objectivation des charges avec appariement des données de la DRESS (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques) » tous les trois ans, une « analyse de l’efficience pour favoriser les organisations performantes médicalement » et « la prise en compte des volumes dans l’évolution du taux de charge ». Concernant les actes techniques proprement dits, l’UNCAM envisage une revalorisation pour « les actes ciblés à fort impact en termes de santé publique », tels les actes de chirurgie carcinologique lourde et les actes de reconstruction après cancer (chirurgie mammaire), pour la tarification des biopsies multiples dans le cadre des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, les actes d’électroencéphalogramme. L’Assurance Maladie propose également la prise en charge de nouvelles techniques « à forte valeur ajoutée médicale » comme la thrombectomie des artères intracrânienne par voie endovasculaire pour AVC, et l’élargissement des indications de prise en charge de la mesure de la fibrose hépatique à l’hépatite B chronique. Rien pour l’instant qui concerne la cardiologie.
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Les régimes obligatoires et complémentaires d’Assurance Maladie jugent le principe d’un flux unique de paiement inapplicable s’agissant du tiers-payant généralisé et avancent des solutions qui ne sont ni tout à fait simples, ni tout à fait gratuites pour les médecins.
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Dans une note de janvier dernier, du Conseil d’Analyse Economique (1) intitulé « Gouverner la protection sociale : transparence et efficacité », deux experts, Antoine Bozio (2) et Brigitte Dormont (3), avancent un certain nombre de propositions pour « une réforme ambitieuse de l’architecture de la protection sociale qui pourrait être envisagée sur le moyen-long terme ».
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Dans son panorama annuel de la Permanence Des Soins Ambulatoires, l’Ordre constate que l’implication des médecins libéraux continue de s’effriter. Et quand les libéraux n’y sont pas, l’hôpital récupère.
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Le groupe Sanofi a annoncé qu’il allait supprimer environ 600 postes en France d’ici à 2019, en application du plan stratégique
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Annoncée par le Gouvernement début 2014, la réforme du Développement Professionnel Continu (DPC) est inscrite dans la loi de santé adoptée à la fin de l’année dernière.
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Deuxième avis médical en ligne, téléconsultations proposées par des assureurs privés ou téléconseils personnalisés proposés à titre onéreux par des sites
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Après avoir analysé l’impact des lois interdisant de fumer dans les lieux publics sur la consommation de tabac dans les lieux publics, la collaboration scientifique indépendante Cochrane a étudié l’impact clinique de ces lois.
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Le Pr Jean-Luc Dubois a été élu président de la Conférence des doyens des facultés de médecine,
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Le président de la Confédération des Syndicats Médicaux Français (CSMF) vient de lancer son blog,
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Selon les résultats d’une méta-analyse publiée dans le JAMA Internal Medicine, l’envoi régulier de courts messages (SMS) sur les téléphones mobiles des personnes qui prennent
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Le Pr Pierre Bégué (76 ans), infectiologue et pédiatre, vient d’être élu à la présidence de l’Académie de Médecine
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Une équipe de l’université d’Oxford composée de professeurs du Centre for Evidence Based Medicine (CEBM) et d’étudiants de la faculté britannique ont lancé le programme COMPARE qui vise à comparer la concordance entre
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En fin d’année est paru l’arrêté de nomination comme président du Comité Economique des Produits de Santé (CEPS) de Maurice-Pierre Planel (51 ans), qui était depuis deux ans le conseiller en charge des produits de santé au cabinet de Marisol Touraine.
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C’est assurément l’info du mois ! En retoquant le tiers-payant généralisé pour les complémentaires, les Sages viennent de porter un rude coup à ce dispositif, conçu en partie par la Ministre pour faire plaisir aux mutuelles.
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La troisième édition de la Journée du Cœur, organisée par Alliance du Cœur en partenariat avec la Fédération Française de Cardiologie, se déroulera le samedi 13 février à Belfort, Lille, Nantes, Neuilly-sur-Seine et le vendredi 12 février et le samedi 13 février à Strasbourg.
Le thème majeur retenu cette année portera sur : « Les femmes, ces grandes oubliées ! ». Le constat chiffré des maladies cardiovasculaires est connu : 147 000 morts par an en France (deuxième cause de décès après le cancer), 2,2 millions de patients en ALD, 20 millions de personnes qui risquent de développer une maladie cardiovasculaire, 10 % des dépenses de santé, soit plus que le coût des cancers. Mais à ces données s’en ajoute une autre : l’inégalité de la prise en charge homme-femme avec notamment le non-respect de la parité en matière de recherche clinique, plusieurs fois pointé dans de nombreux travaux scientifiques.
Conférences et ateliers déclineront ce thème dans les différentes villes, avec des intervenants prestigieux et de nombreux professionnels de santé, des institutionnels et des élus mais aussi de nombreux patients et leurs proches.
www.allianceducoeur.fr
Les entreprises du médicament (Leem) veulent fédérer l’ensemble des acteurs de la santé autour d’ « impératifs communs » propres à construire un projet de refondation du système de santé.
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Le projet de loi de santé confiant le pilotage du Dossier Médical Partagé (et non plus « personnel ») à la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS),
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