HTA résistante et dénervation -

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Avec 17 millions d’hypertendus en France, dont plus de la moitié n’ayant pas connaissance de leur pathologie, et seulement 1 patient sur 4 ayant une PA contrôlée, l’HTA est un enjeu important de santé publique en étant la première cause de mortalité et d’insuffisance cardiaque dans le monde (1).

HTA vraiment résistante

Pour le cardiologue, identifier les causes de pseudo-résistance est essentiel avant d’évoquer une HTA résistante « vraie » définie comme une PA non équilibrée (140/90mmHg en consultation) sous trithérapie anti-hypertensive dont 1 diurétique thiazidique.

Les principales causes de pseudo-résistance sont : l’inobservance thérapeutique (plus de 60% des patients), un dosage médicamenteux insuffisant, l’HTA « Blouse Blanche » ;

Les causes d’HTA secondaires varient de 5 % dans la population générale hypertendue mais peuvent représenter de 20 à 50 % des HTA résistantes. (2,3)

Définir les étapes de la prise en charge d’une HTA secondaire est donc essentiel afin de proposer un traitement spécifique permettant de contrôler au mieux l’HTA. Il est donc important pour le cardiologue d’identifier les causes les plus fréquentes : anomalies hormonales (hyperaldostéronisme primaire, hypercorticisme…) , anomalies vasculaires comme la sténose des artères rénales (athéromateuse ou fibrodysplasie) , syndrome d’apnée obstructif du sommeil. (4)

Place de la dénervation rénale dans l’HTA

Afin d’assurer le contrôle tensionnel, de multiples classes thérapeutiques médicamenteuses sont disponibles et on assiste récemment à la reprise de la recherche de nouvelles molécules pharmaceutiques (siRNA, Inhibiteur AldoStéroneSynthase, AntiEndothéline)

Malgré ces traitements, certains patients présentant une HTA réfractaire peuvent maintenant bénéficier d’une nouvelle technique non médicamenteuses validée : la dénervation rénale. Cette dernière a fait l’objet de nombreuses études dans les 15 dernières années améliorant la technique. Le principe est la destruction circonférentielle des fibres nerveuses sympathiques qui cheminent dans l’adventice des artères rénales par trois techniques différentes : radiofréquence multiélectrodes (Medtronic), ultrasons (ReCor Medical) ou injection d’alcool périvasculaire (Ablative Solutions)

Le programme d’essai clinique Spyral HTN regroupant toutes les études cliniques de Medtronic en ablation par radiofréquence multiélectrodes a démontré une réduction significative de la pression artérielle (avec ou sans traitement antihypertenseur ), se maintenant dans le temps , tout en garantissant une excellente sécurité dans les mains d’opérateurs entrainés.

En France , à ce jour, seule la technique ablative de Medtronic par cathéter Simplicity Spyral™ est remboursée chez des patients hypertendus réfractaire, observant et avec un bilan d’HTA secondaire négatif.

Un programme de formation FAF-PM sur cette thématique est proposé par FormatCœur le 5 septembre 2024 (cliquez sur le lien ci-dessous pour vous inscrire à la formation). Benoît Lequeux

Inscription à la formation

Sante Publique France 2023. Cliquez ici
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018;39(33): 3021-104. Cliquez ici
Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, Dennison-Himmelfarb CR, et al. Resistant Hypertension: Detection, Evaluation, and Management: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2018;72(5):e53-e90. Cliquez ici
Denolle T, Chamontin B, Doll G, Fauvel JP, Girerd X, Herpin D, et al. Management of resistant hypertension: expert consensus statement from the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology. Journal of human hypertension 2016;30(11):657-63. (= RECO SFHTA 2013). Cliquez ici