Le vieillissement de la population et la progression des maladies chroniques augmentent fortement les dépenses, en particulier celles liées aux affections de longue durée (ALD). L’Assurance-maladie propose de généraliser des actions de prévention (dépistages, vaccination, nutrition), de mieux structurer les parcours de soins avec davantage de coordination et d’optimiser les prises en charge financières.
Elle insiste également sur la nécessité de mieux réguler les prix des médicaments, développer les génériques, contenir les indemnités journalières et lutter contre la fraude. Des économies de 3,9 milliards d’euros sont visées dès 2026, avec un objectif cumulé de 22,5 milliards d’ici 2030.
Les maladies cardiovasculaires dans le rapport charges et produits
La progression des maladies chroniques est identifiée comme le moteur principal de l’augmentation des dépenses. En 2035, 43 % de la population pourrait être atteinte d’une pathologie chronique. Les patients en Affections de Longue Durée (ALD) – incluant les maladies cardiovasculaires (MCV), l’hypertension artérielle (HTA), le diabète ou l’insuffisance rénale – représenteront 18 millions de personnes, contre 14,1 millions en 2023. Ces patients coûtent en moyenne 9 560 € par an, soit huit fois plus qu’un patient hors ALD. Les MCV sont dont particulièrement visées par le rapport.
Axe 1 – Prévention : endiguer les maladies cardiovasculaires
L’Assurance-maladie fait de la prévention cardiovasculaire une priorité nationale. Parmi les mesures phares :
- Généralisation du dépistage de l’hypertension artérielle, notamment en pharmacie, avec une campagne inspirée du programme britannique Know Your Numbers. L’HTA est une pathologie silencieuse et un facteur de risque central pour les MCV, le diabète, la BPCO et la maladie rénale chronique.
- Création d’un tableau de bord personnalisé dans Mon espace santé : il intégrera le suivi des facteurs de risque cardiovasculaire (dépistage HTA, cholestérol, suivi du diabète, MRC).
- Promotion du Nutri-Score et révision de la fiscalité sur les produits nocifs pour la santé.
Axe 2 – Repenser les parcours de soins et la prise en charge des maladies chroniques
L’Assurance-maladie entend restructurer les parcours de soins pour les patients à risque ou atteints de maladies cardiovasculaires :
- Coordination renforcée entre ville, hôpital et médico-social, avec l’appui de nouvelles infirmières de coordination, chargées du suivi des patients chroniques (dont MCVA), de leur télésurveillance, et de l’éducation thérapeutique.
- Création d’un nouveau statut pour les patients à « risque chronique », ciblant notamment les cas d’HTA, d’obésité, de risque cardiovasculaire ou de diabète non compliqué. Il permettra un parcours de prévention renforcé avant l’entrée dans le régime ALD.
- Révision de la prise en charge ALD : sortie possible du dispositif en cas de rémission (HTA bien contrôlée, par exemple), avec possibilité de réintégration en cas de rechute.
Cette gestion différenciée vise à réserver la prise en charge à 100 % aux cas les plus graves ou complexes, tout en proposant une prévention adaptée aux situations à risque.
Axe 3 – Juste soin au juste coût
Révision du remboursement des soins ou médicaments à faible efficacité prouvée, développement des génériques et biosimilaires pour les traitements des pathologies chroniques cardiovasculaires et lutte contre les pratiques médicales non pertinentes concerneraient toutes les pathologies.
Objectif global : prévenir l’aggravation du risque cardiovasculaire
La dynamique actuelle des pathologies cardiovasculaires appelle une mobilisation nationale.
Les mesures proposées visent à :
- Freiner la progression de l’HTA, du diabète et de l’obésité, en agissant tôt et de manière coordonnée.
- Alléger le poids économique des MCV sur l’Assurance-maladie, en améliorant la pertinence, la prévention et la coordination.
- Mieux répartir les ressources pour garantir un système équitable, durable et accessible.
Ce rapport engage un changement de paradigme, où la prévention et la qualité des parcours remplacent la logique du tout curatif, particulièrement dans le champ cardiovasculaire, aujourd’hui au centre des enjeux de santé publique et de soutenabilité financière.
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